Detección del maltrato físico infantil en la consulta odontológica. Tercera parte

La primera y segunda partes de este artículo definieron el maltrato físico infantil y los signos y síntomas a observar para detectarlo. Esta última parte, es una breve guía para el diagnóstico y qué puedes hacer en caso de la clara sospecha de maltrato físico infantil.

 

Cómo diagnosticar el maltrato físico infantil

 

Historia clínica

 

Si en la historia clínica del niño -que debe ser completada de manera amplia por el odontólogo- hay antecedentes y hallazgos que no parecen accidentales, no tienen una explicación creíble o indican demora en la búsqueda de atención médica, se debe sospechar de maltrato. En estos casos los padres refieren no haber visto lesiones evidentes, no son capaces de dar explicaciones verosímiles o se ponen muy ansiosos; La mayoría de los padres que no maltrata a sus hijos, sabe de manera precisa cuándo y cómo se produjo cada lesión.

 

Hay que poner especial atención cuando se producen fracturas óseas, hay lesiones mayores por incidentes menores, o el padre indica que la lesión fue autoinfligida por un infante que aún no camina. El odontólogo deberá hacer más preguntas para indagar la causa de las lesiones. Es necesario registrar todos los antecedentes y hallazgos valiéndose de apoyos diagnósticos (radiografías, fotografías y dibujos anatómicos) en la historia clínica y las respuestas que reciban al indagar sobre la causa de las lesiones.

 

Examen clínico

 

Es importante observar al infante desde que entra a la sala de espera o consultorio, para obtener una impresión general de este en aspectos como la higiene, estadio de desarrollo, estatura, interacción con los padres, adecuación del andar y la vestimenta -a la talla, edad, clima…-  La mayor parte de los niños suele tener contusiones en codos, rodillas, piernas e incluso en la frente. En la gran mayoría de los casos, los infantes son capaces de describir el origen de sus contusiones.

 

Es importante observar -sin hacer un examen médico completo y sin resultar intrusivos- toda la superficie de la piel expuesta para buscar marcas inusuales o laceraciones, observar si hay molestias al moverse o sentarse, u otro tipo de limitaciones de los movimientos. Debe realizarse también un examen completo del área craneofacial y de la cavidad bucal en búsqueda de lesiones.

 

¿Qué hacer si se sospecha de maltrato físico infantil?

 

Ante la clara sospecha de maltrato, como odontólogo no estás legalmente obligado a presentar una denuncia; aunque sí se considera un deber civil de cualquier ciudadano, denunciar. Puedes presentar tu denuncia en el Ministerio Público o en el DIF de tu localidad.

 

 

Bibliografía:

 

Doria Martínez, A, Navarro Chong, M, La odontología en el diagnóstico del maltrato infantil. Universitas Odontológica [en línea] 2016, 35 (Enero-Julio): [Fecha de consulta: 8 de mayo de 2018] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231248043006> ISSN 0120-4319

Gallegos, L, Miegimolle, M, Planells, P. Manejo de la conducta del paciente maltratado. Acta Odontológica Venezolana  [en línea] 2002, 40, 3: [Fecha de consulta: 7 de mayo de 2018] Disponible en: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2002/3/manejo_conducta_paciente_maltratado.asp

Detección del maltrato físico infantil en la consulta odontológica. Segunda parte

En la primera parte de este artículo se definió el maltrato infantil y se describieron algunos puntos a observar para poder detectarlo. En esta segunda parte se ahondará más en los signos a observar para poder identificarlo eficazmente.

 

En caso de que alguna de las lesiones encontradas en el menor se trate de algo referido como un “castigo” aplicado por los padres, se considerará maltrato físico si:

 

1) provoca equimosis o excoriaciones

2) requiere atención médica u odontológica

3) se produce por puntapiés o golpes con el puño cerrado

4) emplea instrumentos romos

5) se aplica en zonas del cuerpo que no sean las nalgas, manos o piernas

6) da como resultado numerosos golpes

7) se aplica a un niño antes de que haya aprendido a caminar

8) se aplica más de 3 veces 8 al día

9) vigorosas sacudidas a niños pequeños, con el potencial de causar hematomas subdurales

 

La siguiente tabla muestra algunas lesiones por maltrato infantil -según su ubicación- que pueden ser encontradas en niños:

 

Ubicación Posible Causa
Mejilla Abofeteado (marcas de dedos evidentes)
Periórbitas bilaterales Golpe a la altura de los ojos con la mano abierta o cerrada
Lóbulos de la oreja Pellizcos o tironeado de esta zona
Labio superior, frenillo labial o piso de boca Alimentación al niño en forma forzada o impaciente
Comisura labial Amordazamiento o quemadura por cuchara caliente
Cuello Estrangulación con la mano o con algún objeto
Brazos y hombros Compresión al agarrar y sacudir a los niños con fuerza o violencia
Muñecas y tobillos Aplicación de ataduras

 

Además, existe otro aspecto del maltrato infantil llamado negligencia o descuido dental, que ha sido definido por la Academia de Odontología Pediátrica de Estados Unidos (AAPD) como: “la falla de los padres o tutores de buscar y obtener el tratamiento apropiado y disponible para la caries dental, infecciones orales y cualquier otra condición de los dientes y estructuras adyacentes que dificulten o imposibiliten la alimentación, que cause dolor crónico, que retrase el crecimiento y desarrollo del niño o que imposibilite al niño realizar actividades diarias como jugar, caminar o ir a la escuela”.

 

En la tercera parte de este artículo encontrarás información sobre cómo diagnosticar el maltrato físico infantil y qué puedes hacer al respecto.

 

Bibliografía:

Doria Martínez, A, Navarro Chong, M, La odontología en el diagnóstico del maltrato infantil. Universitas Odontológica [en línea] 2016, 35 (Enero-Julio): [Fecha de consulta: 8 de mayo de 2018] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231248043006> ISSN 0120-4319

Gallegos, L, Miegimolle, M, Planells, P. Manejo de la conducta del paciente maltratado. Acta Odontológica Venezolana  [en línea] 2002, 40, 3: [Fecha de consulta: 7 de mayo de 2018] Disponible en: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2002/3/manejo_conducta_paciente_maltratado.asp

Detección del maltrato físico infantil en la consulta odontológica. Primera parte

El odontólogo juega un papel de gran importancia en la oportuna detección del maltrato infantil. Por maltrato infantil se entiende “toda agresión física, sexual, psicológica o negligencia intencional contra una persona menor de edad, en cualquier etapa de la vida, que afecta su integridad biopsicosocial, realizada habitual u ocasionalmente, dentro o fuera del hogar, por una persona, institución o sociedad en función a su superioridad física, intelectual o económica” y es el tipo más común de maltrato, presente en todos los grupos socioeconómicos, culturales y étnicos.

 

Según el INEGI,  hasta 2015, había 3 infantes por cada 10 habitantes; y en 2014, según datos de la Encuesta de Cohesión Social para la Prevención de la Violencia y la Delincuencia (ECOPRED), “cuatro de cada 10 niños y niñas de 12 a 17 años de 47 ciudades de México, fueron víctimas de delito o maltrato”. En el 10% de los casos, el maltrato fue físico.

 

En el 90% de los casos de maltrato infantil suele haber lesiones cutáneas como equimosis, hematomas, excoriaciones, heridas, cicatrices, alopecias y quemaduras. Se estima que aproximadamente el 65% de las lesiones sufridas ocurre en el área facial, la cabeza y la cavidad oral. Estas lesiones van desde quemaduras o laceraciones, hasta fracturas dentales, maxilares o mandibulares, por ejemplo. Y más del 70% de los casos de muerte por maltrato se atribuye a lesiones en la cabeza, el área orofacial y el cuello.

 

Ante los datos estadísticos, es obvio que el odontólogo es uno de prestadores de servicios de salud que más posibilidades tiene de entrar en contacto -de manera temprana, antes que médicos, enfermeros, psicólogos o trabajadores sociales- con un niño que está siendo maltratado. De ahí que, estar entrenado para poder diagnosticar y reportar el caso, sea extremadamente importante.

 

¿Cómo detectar el maltrato físico infantil?

 

La presencia de lesiones como excoriaciones, laceraciones, hematomas en la cabeza y cara, lesiones en el labio superior y el frenillo labial superior, suelen ser signos a encontrar en niños maltratados. La diversidad de los estadios de cicatrización indicará la cronicidad de los episodios de maltrato.

En caso de encontrar lesiones como las ya descritas, estas deberán diferenciarse de lesiones típicas por accidentes -que se caracterizan por involucrar prominencias óseas- verificando si la lesión se corresponde con el relato sobre la misma y si la lesión se relaciona con la etapa de desarrollo psicomotor del niño.

 

Consulta la segunda parte de este artículo para conocer más sobre cómo detectar y diagnosticar el maltrato físico infantil.

 

Bibliografía:

 

Doria Martínez, A, Navarro Chong, M, La odontología en el diagnóstico del maltrato infantil. Universitas Odontológica [en línea] 2016, 35 (Enero-Julio): [Fecha de consulta: 8 de mayo de 2018] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231248043006> ISSN 0120-4319

Gallegos, L, Miegimolle, M, Planells, P. Manejo de la conducta del paciente maltratado. Acta Odontológica Venezolana  [en línea] 2002, 40, 3: [Fecha de consulta: 7 de mayo de 2018] Disponible en: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2002/3/manejo_conducta_paciente_maltratado.asp