Diariamente leemos en noticias, blogs, artículos etc. que el avance de la
tecnología continua sin descanso, lo mismo para facilitarnos actividades diarias,
así como lo que podemos aplicar en nuestros consultorios. En la Odontologia las
nuevas tecnologías han sido de gran apoyo diagnostico ya que a través de ellas
podemos visualizar objetos que hasta hace unos 20 años eran simplemente
imposibles de ver, además la imagenología estaba reservada casi exclusivamente
para tratamientos médicos de alto nivel lo que también hacia que su acceso
fuera casi prohibitivo debido a los costos que los equipos representaban.
De esta manera la radiología convencional también fue evolucionando, pasando
de la obtención de radiografías con el método tradicional de revelado/fijado, a
la digitalización en 2D y recientemente a la tomografía aplicada en los
tratamientos dentales, o también llamada cone beam. Si bien la tecnología del
cone beam aplicada a la Odontologia se inició a finales de los años ’90 fue hasta
la primera mitad de la década de los 2000 que esta nueva tecnología se fue
permeando en los tratamientos dentales, con la gran ventaja de tener dosis de
radiación mucho menores en comparación con las tomografías convencionales.
Pero ¿Qué es la TCCB? La tomografía computarizada de haz cónico (cone
beam) es un sistema de imágenes maxilofaciales que mediante una sola
exposición nos permite obtener imágenes en 3D del complejo dento maxilofacial
permitiendo obtener proyecciones en todos los ángulos en un giro de 360 grados
generando imágenes muy claras y precisas.
¿Como funciona un equipo de TCCB? El equipo cuenta con un generador de
rayos X que genera un haz de radiación abierto en forma de cono que al
momento de realizar una rotación de 360 grados recorre todo el volumen a
explorar previo a desarrollar el análisis y al mismo tiempo disminuyendo la
radiación mediante un sistema detector, de esa manera el generador de rayos X
y el detector se conectan y se alinean. De este modo cada que hay un grado de
rotación el emisor genera un impulso de rayos X el cual atraviesa el cuerpo
anatómico a examinar, el cual llega al detector (también llamado sensor) que al
mismo tiempo gira alrededor de la fuente. De este modo el sensor va recopilando
imágenes en 2D del recorrido obteniendo al final de este, cientos de imágenes
que son enviadas a través del sensor hacia un software de reconstrucción que
convierte en imágenes 3D lo que permite la visualización de todas las estructuras
anatómicas examinadas.
Los equipos como el VGi Evo de Newtom cuentan con sensores amplios de última
generación que permiten realizar estudios en volúmenes de hasta 24×19
centimetros permitiendo un campo de visión excepcional además de que es
posible visualizar detalles precisos que no se pueden lograr con las tecnologías
estándar como una radiografía panorámica o una lateral de cráneo.
El uso de la TCCB permite la obtención de imágenes para distintas aplicaciones
las cuales van desde necesidades odontológicas, para otorrinolaringología, y
maxilofacial las cuales pueden no ser necesariamente para estudios dentales.
Respecto a las aplicaciones dentales, se pueden tomar en consideración las
siguientes:
● Para uso en cirugía maxilofacial: donde se puede visualizar presencia de
fracturas dentales, la forma e inclinación de las raíces, la densidad y altura
ósea, dientes impactados y su posición respecto a estructuras delicadas
como el caso de los canales nerviosos, por ejemplo.
● Para uso en ortodoncia: aun cuando por años el diagnostico por imagen
en la ortodoncia se ha basado en las radiografías panorámicas, laterales
de cráneo, oclusales e incluso periapicales, todos estos estudios muestra
imágenes en solo 2 dimensiones el uso actual de la TCCB resulta
sumamente útil para fines estéticos y para ayudar a resolver casos en
donde se presenta recidivas, así como para la corrección de maloclusiones
así como en la planificación de los tratamientos en los casos donde se
pueda requerir de cirugía.
● Para su uso en implantología: ya que las imágenes que se obtienen
permiten visualizar con increíble detalle y precisión las posibles
discrepancias estructurales y posibles patologías presentes, de la misma
manera la obtención de imágenes 3D permite al Odontólogo evaluar los
sitios donde se puede colocar un implante, la cantidad y calidad del hueso
así como reducir los riesgos quirúrgicos propios de los tratamientos de
implantes. Actualmente también se pueden obtener los datos para poder
obtener guías quirúrgicas que permiten una colocación perfecta en los
sitios exactos donde se requiere colocar un implante.
● Para su uso en endodoncia, ya que nos permite visualizar posibles fracturas,
la disposición de los conductos radiculares, así como su cantidad y forma,
conductos accesorios, y en el caso de retratamientos poder determinar la
falla como en el caso de una sobreobturacion o bien una perforación del
conducto.
● Para su uso en el estudio de la ATM, cuando es necesario un análisis de la
anatomía de los cóndilos sin obtener superposiciones o distorsiones en las
imágenes.
● Para visualizar lesiones periodontales: ya que tenemos la posibilidad de
poder mirar en diferentes ángulos las estructuras anatómicas y en su caso
distintas patologías que pudieran estar presentes, e igualmente evaluar un
tratamiento periodontal o bien identificar problemas de raíz.
● Para la evaluación de las vías aérea y tejidos blandos: para esta última
aplicación aún se siguen realizando estudios para poder determinar si a
través del uso de las imágenes en 3D se pueden determinar algunos daños
en estas estructuras en el caso de por ejemplo la apnea de sueño y sus
posibles tratamientos. El poder visualizar este tipo de estructuras
igualmente senos maxilares y nasales ayuda en tratamientos relacionados
con otras áreas de la salud como el caso de los otorrinolaringólogos
quienes pueden observar a detalle estructuras del oído.
Por último, también se pueden tomar en consideración las nuevas aplicaciones
de la tomografía computarizada ya que las imágenes generadas pueden fabricar
modelos virtuales que eliminaran la necesidad del uso de materiales
convencionales para el registro de los mismos, de la misma manera se pueden
obtener estudios de proyecciones de sonrisa mediante la simulación del resultado
final para poder lograr proyectos de CAD mas eficaces.