IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN EN EL CONSULTORIO DENTAL

La esterilización es un proceso esencial en cualquier consultorio dental, ya que permite prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas de un paciente a otro. El proceso de esterilización implica la eliminación de todos los microorganismos presentes en los instrumentos y equipos dentales, incluyendo bacterias, virus y hongos. A continuación, vamos a detallar los pasos que se deben seguir para llevar a cabo una adecuada esterilización en un consultorio dental.

Preparación del material: Antes de comenzar el proceso de esterilización, es importante asegurarse de que todo el material esté limpio y seco. Los instrumentos deben ser lavados minuciosamente con agua y jabón para eliminar cualquier residuo orgánico y luego secados completamente.

Selección del método de esterilización: Existen varios métodos de esterilización, pero los más comunes en un consultorio dental son la esterilización por vapor y la esterilización por calor seco. La elección del método dependerá del tipo de instrumento y del material del que esté hecho.

Esterilización por vapor: Este método utiliza vapor de agua a alta presión y temperatura para esterilizar los instrumentos. Se lleva a cabo en un autoclave, que es un dispositivo que genera vapor y lo mantiene a una temperatura y presión específicas durante un período de tiempo determinado. Los instrumentos se colocan en bolsas o envoltorios especiales que permiten que el vapor penetre en todos los rincones y grietas.

Esterilización por calor seco: Este método utiliza aire caliente para esterilizar los instrumentos. Los instrumentos se colocan en un horno especial que los calienta a una temperatura alta durante un período de tiempo determinado. Este método es más adecuado para materiales como el vidrio y el metal, ya que no genera vapor que pueda dañar el equipo.

Monitoreo del proceso de esterilización: Es importante llevar a cabo un monitoreo regular del proceso de esterilización para asegurarse de que los instrumentos se estén esterilizando de manera efectiva. Se pueden utilizar indicadores químicos o biológicos para comprobar que se ha alcanzado la temperatura y el tiempo de esterilización adecuados.

Almacenamiento de los instrumentos esterilizados: Una vez que los instrumentos han sido esterilizados, es importante almacenarlos de manera adecuada para evitar que se contaminen nuevamente. Se deben mantener en envoltorios estériles y almacenar en un lugar limpio y seco hasta que sean necesarios.

Además de la esterilización de los instrumentos, también es importante llevar a cabo medidas de prevención adicionales para reducir el riesgo de infecciones. Estas medidas incluyen el lavado de manos antes y después de cada tratamiento, el uso de guantes y mascarillas, y la limpieza y desinfección regular de las superficies de trabajo.

En conclusión, la esterilización es un proceso esencial en cualquier consultorio dental para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas. Se deben seguir los pasos adecuados para llevar a cabo una esterilización efectiva de los instrumentos y se deben tomar medidas de prevención adicionales para reducir el riesgo de infecciones.

La importancia del consultorio dental

Un consultorio dental es un lugar importante para el cuidado de la salud bucal. Este es un lugar donde los pacientes pueden recibir una variedad de tratamientos dentales para mejorar la salud de sus dientes y encías.

El ambiente en un consultorio dental debe ser acogedor y seguro para los pacientes, para ayudar a aliviar cualquier ansiedad o miedo que puedan sentir acerca de los procedimientos dentales. El personal del consultorio dental, incluyendo los dentistas y los higienistas dentales, deben ser amables y comprensivos con los pacientes, ofreciéndoles un tratamiento personalizado y de alta calidad.

Uno de los servicios más comunes que se ofrecen en un consultorio dental es la limpieza dental regular, que ayuda a prevenir enfermedades dentales como la caries y la gingivitis. Los dentistas también pueden realizar tratamientos como la extracción de dientes, la colocación de carillas dentales, la ortodoncia y el tratamiento de las enfermedades de las encías.

Además de los tratamientos dentales, los consultorios dentales también pueden ofrecer consejos y recomendaciones sobre la higiene bucal, como la importancia del cepillado y el uso del hilo dental. Los pacientes también pueden recibir información sobre cómo evitar las caries y otras enfermedades dentales a través de una buena nutrición y el uso adecuado de los productos de cuidado bucal.

En resumen, los consultorios dentales son lugares esenciales para el cuidado de la salud bucal, y el personal que trabaja en ellos desempeña un papel importante en la prevención y el tratamiento de las enfermedades dentales. Si buscas mejorar tu salud bucal, no dudes en buscar un buen consultorio dental que pueda ayudarte con tus necesidades dentales

CATTANI

Escrito por Tommaso Brivio

Control de Biofilm en las líneas de Agua de la Unidad Dental.

Todo lo que debemos saber al respecto.

Antecedentes

En odontología, siempre se ha visto el control de infecciones como algo prioritario, con la llegada de COVID-19, los protocolos se intensificaron y otros llegaron a tomar mayor relevancia; tal es el caso del control de Biofilm en las líneas de agua de las unidades dentales.

Existen múltiples organismos regulatorios y consultivos a nivel Internacional que han venido desarrollando protocolos y recomendaciones en el tema de la contaminación con Biofilm en las unidades dentales; en Estados Unidos de América podemos referirnos a: FDA, ADA, EPA, OSAP, CDC, etc.

Desde la década de los 90s, la ADA solicitó a los fabricantes de equipo el desarrollar protocolos para el control de Biofilm es sus equipos, de ahí que existan múltiples métodos según el fabricante, la CDC por su lado, tiene los lineamientos respectivos. Esto mismo, ha provocado que La Organización Internacional para la Estandarización (ISO por sus siglas en Ingles) desarrollara un método para evaluar la efectividad de los tratamientos para prevenir o inhibir la formación de Biofilm en las unidades dentales.

Es importante revisar los métodos y protocolos recomendados por cada fabricante, así como ciertas características adicionales que pueden ofrecer cada unos en la manufactura del equipo, para poder asegurar la calidad del agua que se está utilizando en la boca del paciente, desde el punto de vista de microorganismos potenciales que pudieran estar llegando en conjunto con el agua que ofrecen las mangueras de las piezas de mano, las jeringas triples, así como la línea de llenado de vaso de la escupidera.

Entendiendo el Biofilm

El Biofilm se ha descrito principalmente como el desarrollo de comunidades microorganismos (bacterias, hongos o levaduras) en el agua que se encuentra dentro de los conductos de las líneas de agua en la unidad dental (mangueras, jeringas triples, piezas de mano, botella de agua, etc.) Si bien, los microorganismos que se encuentran en el agua no son considerados patógenos (se les ha llamado Heterótrofos) bajo condiciones normales, existen algunas especies que pueden llegarse a considerar oportunistas y eventualmente generar algún tipo de patogenicidad en pacientes comprometidos (Geriátricos, Niños, Inmunodeprimidos etc.)

Un factor importante en las unidades dentales es que contienen mangueras con diámetro muy pequeño, en el cual internamente puede ocurrir un flujo laminar del agua casi nulo en las paredes, esto puede fomentar la adherencia de los microorganismos a dicha pared, y con el tiempo ir creciendo, cerrando el paso del agua, así como el desprendimiento futuro de dichos depósitos, llegando potencialmente a la boca del paciente y los procedimientos a realizar.

Desarrollo de Biofilm en la Unidad Dental

El desarrollo del Biofilm se ha llegado a reportar en valores tan altos como 200,000 UFC/mL en unidades dentales con 5 días de uso sin utilizar algún protocolo para evitar su desarrollo. De ahí la importancia de poder adoptar el protocolo que recomienda el fabricante de cada unidad dental. Es cierto que existen factores para que ayuden a una mayor o menor velocidad de desarrollo, pero lo que es cierto, es que, sin un protocolo a seguir, será inevitable la aparición del Biofilm; es una cuestión de tiempo.

Valores de Referencia

Según el lugar donde nos encontremos, pueden llegar a existir ciertos valores de referencia de microorganismos “aceptables” en la unidad dental. Enseguida enlisto algunos de referencia:

– Reino Unido <100 UFC/mL

– Australia <200 UFC/mL

– Estados Unidos de América <500 UFC/mL

En múltiples países no existe una regulación específica, sin embargo, es importante reconocer y controlar el desarrollo de Biofilm por el buen desempeño de la odontología.

Métodos para cuantificarlo

En algunos países donde existe la regulación específica, recomiendan realizar el conteo microbiológico cada mes inicialmente, y cuando se logre un control apropiado con el protocolo que corresponda, se puede llevar este conteo microbiano cada trimestre.

El método más preciso para cuantificarlo es a través de laboratorios certificados de análisis microbiológicos de agua, los cuales se pueden encontrar en cualquier ciudad. Generalmente es un método más costoso y que requerirá que el personal del laboratorio se traslade a la clínica a realizar periódicamente la toma de muestra y lleve a cabo el procedimiento de inocular una parte de la muestra tomada de la unidad dental en un medio de cultivo específico para poder determinar, con el paso del tiempo, la cantidad de Unidades Formadoras de Colonia por mililitro (UFC/mL) presentes en esa muestra de agua.

Un método alterno, que también puede arrojar un resultado aceptable, es contar con placas de conteo preenvasados, los cuales pueden conseguirse en proveedoras de laboratorios que son rápidas y sencillas de utilizar. Un ejemplo de estos productos es HPC Sampler (referencia MHPC10025) de la marca Merck Millipore®

Fuentes de contaminación de las líneas de Agua de la Unidad Dental

Existen múltiples fuentes de contaminación como la manipulación de las mangueras al conectar los instrumentos (jeringas triples, piezas de mano), al tocar la manguera o pivote al conectar las botellas de agua en la unidad dental, posibles microorganismos presentes al momento de la fabricación del equipo, fuente de agua usada en la unidad dental, etc.

De hecho, la principal fuente y que es importante considerar, es la fuente de agua. Si bien es cierto, las unidades dentales pueden conectarse directamente del agua municipal, no es recomendado hacerlo, y utilizar siempre la botella de agua que se provee en el equipo para así seleccionar el agua apropiada con bajo contenido microbiano.

Fuente de Agua en las Unidades Dentales

Al ser el punto crítico para el desarrollo de Biofilm, debemos hacer una buena selección del agua a usar en los equipos dentales. No se recomienda el agua municipal, ya que puede contener, por un lado, un alto contenido de sales (que causarán residuos y problemas en la parte interna del equipo en un mediano plazo) y por otro lado una cantidad posible de microorganismos que pueden estar dentro de parámetros para el agua potable, pero que con el tiempo pudiera hacer un crecimiento de dichos microorganismos dentro de la unidad dental.

Tampoco se recomiendan aguas que, por su naturaleza, puedan generar un daño interno en los equipos, como pueden ser las ultrapuras, bidestiladas, desionizadas, etc.

Entonces, el agua más recomendada, será aquella que tenga un contenido de sales bajo y con tratamientos que nos ofrezca una cantidad de microorganismos controlados, tal es el caso de la embotellada comercial.

Características en Unidades A-dec® para el control de Biofilm

En la construcción de las unidades dentales A-dec® se fabrican las mangueras con un componente llamado Alphasan® el cual es un producto que se funde en conjunto con el poliuretano de las mangueras, dando una protección adicional que previene la posible aparición del Biofilm en la cara interna de los conductos de agua. El Alphasan® es una marca registrada de la compañía Milliken Chemical y se ha utilizado para algunas aplicaciones donde se busca controlar el crecimiento de microorganismos.

Protocolo recomendado por A-dec® para el control de Biofilm

A-dec® recomienda seguir un protocolo de 3 pasos, los cuales deben ser constantes para estar en el control del desarrollo de Biofilm en las unidades Dentales. Dicho protocolo se puede resumir en 3 pasos: 

Mantenimiento

Este mantenimiento requiere en primera instancia, de utilizar constantemente agua de buena calidad, la cual ya se habló en puntos previos. En cada carga o relleno de la botella, se deberá utilizar una tableta ICX® que libera 3 componentes (Percarbonato de Sodio, Plata y surfactantes) en el agua, lo que tendrá un efecto bacteriostático (evitar crecimiento bacteriano) en las líneas de agua. Esta agua, puede permanecer en la unidad dental hasta por 2 semanas (por ejemplo, durante unas vacaciones cortas) sin necesidad de reemplazarla, en caso de un período mayor, A-dec® recomienda vaciar completamente el agua de la unidad dental.

Supervisión Periódica

Este procedimiento es realizar el conteo microbiológico periódico, como se mencionó anteriormente, debe llevarse a cabo de manera mensual, y cuando el ciclo nos ofrezca resultados controlados, se podría extender entonces este conteo de manera trimestral. Cuando sea difícil contratar un laboratorio externo y/o no se pueda contar con algún método de conteo preenvasado se puede recomendar realizar un tratamiento de choque cada trimestre, siempre y cuando se siga el resto del protocolo (mantenimiento); en éste ultimo caso, no vamos a tener la certeza de cual es el conteo de microorganismos están circulando en las unidades dentales.

Choque o Limpieza periódica de las líneas de agua de la Unidad Dental

Este procedimiento es una limpieza a los conductos de agua de la unidad dental (botella, mangueras, jeringas triples, etc.) en el momento en que detectemos que nos encontramos fuera de los parámetros adecuados. Consiste en el uso del sistema ICX Renew® de A-dec® que son 2 líquidos para mezclar en la botella de agua de la unidad dental. La mezcla contiene Peróxido de Hidrógeno al 2%, Surfactantes que funge como un agente Caotrópico que remueve eficazmente el Biofilm de las unidades dentales.

 La mezcla se hace al momento de la aplicación, y se debe hacer circular por todos los conductos de la unidad dental, y se deja reposar ese líquido entre 12 y 96 horas (el equipo no podrá ser utilizado dentro de ese tiempo). Al termino del periodo seleccionado, se retira todo el líquido de la unidad dental, se lleva a cabo un enjuague con agua, y una vez hecho ese retiro del líquido, a unidad esta lista para poder utilizarse de nuevo, retomando el protocolo de Mantenimiento, Supervisión y Choque.

Espero que este extracto les ayude en conocer y crear la conciencia del manejo de Biofilm en las unidades dentales para le mejora de la odontología.

El autor es Gerente de Territorio A-dec para México, con conocimiento del área de la salud por su formación de Químico Farmacéutico Biólogo, y con +25 años de experiencia en el medio dental en México. 

Favor de dirigir cualquier comentario o duda al correo carlos.quintanilla@a-dec.com

  1. International Organization for Standardization [ISO]. Dentistry — Test methods for dental unit waterline biofilm treatment (ISO Standard No. 16954). 

https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso:16954:ed-1:v1:en

  1. https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/summary-infection-prevention-practices/dental-unit- water-quality.html

Uso de Laser para procedimientos en tejidos blandos en Odontologia

La tecnología del láser has sido usada y aplicada de manera amplia en la práctica odontológica actual, aun cuando es una tecnología relativamente nueva las aplicaciones que tiene han demostrado una eficacia en diversos tratamientos tanto para tejidos duros como para tejidos blandos, lo que ha permitido más comodidad a los pacientes otorgándoles un procedimiento mucho más rápido y en algunos casos con mínimo dolor

Clasificación de los láseres

Los láseres han sido clasificados de diversas maneras, ya que pueden ser clasificados con base a su medio activo, su longitud de onda, emisión o bien por otros criterios, pero comúnmente se clasifican con base a la potencia con la que son utilizados, teniendo en consideración esto, es común mencionar 2 tipos de láseres:

  • Láseres de baja potencia, que son aquellos que se utilizan principalmente por su acción de bio estimulación, analgesia y como antiinflamatorios y, 
  • Láseres de alta potencia que generan efectos visibles y que son utilizados como sustitutos o complementos de los procedimientos quirúrgicos comunes o de los instrumentos rotatorios de alta velocidad convencionales

La bibliografía actual menciona descripciones y aplicaciones sobre decenas de láseres distintos, en la práctica medico dental, solo unos pocos son comercializados y están disponibles para su uso clínico.

En los procesos dentales la primera elección para procedimientos sobre tejidos blandos es el láser de diodo con longitud de onda de entre 810 a 980 nanómetros para su uso en procedimientos principalmente en cirugía. En el caso de uso sobre tejidos blandos y duros el láser de Erbio Cromo con longitud de onda de hasta 2780 nanómetros y potencia de 10 watts combinado con atomización de agua para efectuar de manera segura y efectiva procedimientos de corte, rasurado, contorneado, grabado y recesión de tejidos y duros, en el caso de aplicaciones de tejido blando el equipo utiliza energía laser directa con o sin agua para enfriar y/o hidratar. Ambos equipos tienen un rango de aplicaciones diversas incluyendo procedimientos de cirugía, periodoncia, endodoncia y operatoria

Los resultados actuales demuestran grandes beneficios con la utilización del láser de diodo o de Erbio, durante los procedimientos quirúrgicos estos láseres demuestran una reducción del sangrado intraoperatorio con un tiempo de recuperación más rápido, sin cicatrices y mejores resultados cosméticos. Durante procedimientos que involucran el tratamiento y/o rehabilitación de implantes ayudan a la exposición del tejido que rodea el implante en la segunda fase del tratamiento lo cual brinda diversas ventajas sobre otros equipos ya que cuando se utilizan sobre procedimientos periodontales no quirúrgicos en casos de periodontitis crónica se han obtenido grandes resultados clínicos

Otras aplicaciones sobre las cuales se ha demostrado una alta eficacia en el uso del láser en tejidos blandos son: incisiones, escisiones, vaporizaciones, ablación y coagulación de las partes blandos orales, incluidas la alineación gingival o epitelial marginal, exposición de dientes no erupcionados, remoción de fibromas, frenectomías, gingivectomías, gingivoplastias, incisión y drenaje de abscesos, operculotomias, alargamiento de coronas en tejido blando, tratamiento y vaporización de aftas y de ulceras herpéticas y un muy largo etcétera. Como se ha comentado el uso de los laseres impacta a casi todas las especialidades dentales como coadyuvante o como uso principal en los tratamientos

En el caso del uso en tejidos duros las indicaciones generales es para preparación de cavidades sencillas clases I, II, III, IV y V, remoción de caries superficiales, enameloplastias, acceso al conducto radicular, limpieza del conducto, apicectomías así como la remoción de tejido patológico que rodee al ápice.

Incluso nuevas aplicaciones se están desarrollando para coadyuvar en procesos de tratamiento de ronquido y de apnea de sueño

Actualmente los láseres de la empresa Biolase cuentan incluso con protocolos específicos puntas diseñadas y patentadas para diversas aplicaciones e incluso pueden ser utilizados para procedimientos de blanqueamiento y de terapia de alivio de dolor reumático leve, espasmos musculares, así como la relajación del tejido muscular, la ventaja sobre otras marcas es la variedad de aplicaciones, el respaldo bibliográfico clínicamente probado, contar con todos los requisitos de reglamentación a nivel mundial, la facilidad de uso de los mismos equipos así como su instalación.

Beneficios de la Tecnología CAD- CAM en Odontologia

CESAR ZERON
Odontólogo egresado del Instituto Politécnico Nacional de México
Especialista en Sistemas CAD CAM desde el 2010

Desde el año 1985 la profesión dental adoptó la tecnología CAD CAM revolucionando la construcción de prótesis y restauraciones dentales. Desde entonces, la odontología ha continuado su avance, aportando beneficios tanto a los profesionales como a los pacientes.

La odontología CAD/CAM esta presente tanto en las Clínicas Dentales como en los Laboratorios, los cuales utilizan la tecnología para diseñar restauraciones como coronas, incrustaciones, carillas, puentes, dentaduras postizas, prótesis implantosoportadas, removibles etc. A través de un Programa de computadora y después obtener ese diseño de manera física con la ayuda de Fresadoras Dentales y/o Impresoras 3D. esto hace que los profesionales realicen tareas complejas de manera más rápida, más eficiente y, con mayor precisión.

El procedimiento CAD / CAM consta de los siguientes pasos:

Primero el dentista preparará el diente o los dientes afectados para su futura restauración eliminando todas las caries o partes del diente estructuralmente defectuoso.

A continuación, se realiza una impresión ya sea con material de impresión o un escáner intraoral con el cual obtendremos un modelo casi 1:1 de la boca de nuestro paciente.

En caso de que se tome impresión convencional, se digitaliza el modelo con ayuda de un Escáner Extraoral este paso no es necesario si tenemos ya una Impresión Digital con el Escáner Intraoral. Teniendo el modelo digital utilizaremos nuestro programa de Diseño para realizar la restauración que se requiera.

Por último, enviamos el diseño realizado a reproducir en nuestra Fresadora Dental y/o Impresora 3D. Estos dispositivos tienen la capacidad de reproducir fielmente el diseño realizado en diferentes materiales 100% Biocompatibles (Zirconio, Di silicato de Litio, PMMA, CrCO, Titanio, Feldespato, Resinas Hibridas, etc.) y de realizar una restauración unitaria en aproximadamente 20 min.

Beneficios de CAD/CAM en Odontología

El uso de la tecnología CAD/CAM proporciona beneficios no solo para los profesionales de la odontología sino también para los pacientes. Algunas de las ventajas significativas incluyen:

Tratamientos en una sola Cita. Usando métodos de laboratorio tradicionales, la rehabilitación protésica comúnmente se lleva aproximadamente en 3 Citas con una diferencia mínima de 7 días entre cada una, esto implica que los Dentistas tengan que atender 3 veces al mismo paciente y tambien los pacientes tengan que disponer de mayor tiempo para realizar sus tratamientos. Con la tecnología CAD / CAM se puede realizar una rehabilitación en una sola cita de aproximadamente 2hrs.

Impresiones digitales. Las Impresiones Digitales son mas precisas que cualquier material de impresión convencional, esto beneficia en que tengamos un menor margen de error al momento del Diseño, pero tambien hay una mayor comodidad para los pacientes, más rápidas, menos traumáticas para pacientes sensibles y/o niños y la disminución en la inversión en Materiales de Impresión.

Predictibilidad. Gracias a la tecnología CAD CAM nosotros podemos obtener un análisis completo del caso que se va a realizar, diseñar lo ideal para el y podemos observar los resultados. Todo esto previo a colocar la prótesis en la boca del paciente. La Prótesis Dental se ha convertido en un proceso predecible mas que de prueba y error como muchas veces lo hacemos en procesos tradicionales.

Materiales. La tecnología no únicamente se encuentra en los Escáneres, Computadoras y Fresadoras. Tambien está implícita en los materiales, las compañías de materiales dentales se han dado ha la tarea de mejorarlos para que cada vez tengan un comportamiento mas similar a los dientes naturales. Los materiales que podemos utilizar en nuestras Fresadoras hoy día son los de mayor resistencia, mejor comportamiento y estética que le permiten mimetizarse perfectamente en la boca de los pacientes.

Rentabilidad. La tecnología CAD/CAM ha permitido que las Clínicas Dentales y Laboratorios aumenten su producción y disminuyan sus costos de producción. El uso intuitivo de estos sistemas a ayudado a que las personas que invierten en ellos logren un retorno de inversión considerablemente rápido ya que la curva de aprendizaje es muy corta y los usuarios logran dominar rápidamente los procesos.

¿Como puedo trabajar con CAD CAM en mi Clínica y/o Laboratorio?

Existen diferentes maneras que nos permiten obtener estos beneficios a nuestras Clínicas y/o Laboratorios, pero sobre todo a los principales beneficiados que son los pacientes.

1.- Adquiriendo un Sistema CAD CAM.

2.- Adquiriendo un Escáner (Intra Oral o Extra Oral) y Mandar a producir con un Centro de Fresado.

3.- Impresión Física y enviar a Laboratorio CAD CAM

Prevención y Control de Infecciones en los Consultorios Odontológicos

Dr. Enrique Acosta Gio.
Posgrado de la Facultad de Odontología, UNAM.
acostag@unam.mx

Durante la fase aguda de la pandemia experimentamos la necesidad de protegernos de un patógeno transmisible que impactó nuestro ejercicio profesional, lo mismo que nuestra vida fuera del consultorio. Nuestro conocimiento y destreza sobre las medidas para la Prevención y Control de Infecciones nos dieron una ventaja para la protección de nuestra vida familiar y social.

Actualmente, la cantidad de hospitalizaciones y fallecimientos por COVID-19 parece ir en descenso. Con la protección que confiere la inmunización, la detección temprana y con tratamientos eficaces, hemos aprendido a convivir con la posible transmisión de SARS-CoV-2 en la población. Vemos estadios repletos, las aerolíneas americanas ya no obligan al uso de cubrebocas, y vamos relajando la toma de temperatura y la aplicación de gel alcoholado en los accesos al comercio.

¿Podremos relajar las prácticas para la Prevención y Control de Infecciones en los Consultorios?

Existe evidencia genómica de la transmisión de infecciones en los consultorios dentales, de ahí la necesidad de mantener un alto estándar de seguridad para los profesionales y sus pacientes.

Los pacientes seguirán trayendo agentes infecciosos al consultorio. La generación de aerosoles contribuiría a diseminarlos. Por ello, mantendremos la protección respiratoria, y la esterilización mediante vapor a presión de todos los instrumentos, incluyendo las piezas de mano.

Desde finales de 2019 y hasta la fecha adquirimos una mejor comprensión sobre el impacto de las enfermedades infecciosas emergentes a las que recientemente se sumaron la hepatitis grave en niños y adolescentes, posiblemente causada por un adenovirus, y la viruela del mono (monkey pox).

Cabe señalar que el virus que causaba la viruela (variola mayor) en humanos fue erradicado en el siglo XX, mediante una campaña global de inmunización. Fuera de África hubo algunos pequeños brotes de “monkey-pox” asociados con el comercio de animales exóticos. Ahora se reportan cerca de 100 casos humanos de “monkey-pox” en varios continentes, donde parece haber transmisión entre humanos. Se estima que este brote será auto-limitante … pero seguiremos atentos a los reportes de la Organización Mundial de la Salud y de los Centers for Disease Control and Prevention.

Así, en esta nueva realidad, los más altos estándares de nuestro ejercicio profesional seguirán garantizando seguridad a los pacientes, mediante el fortalecimiento de la Prevención y Control de Infecciones en las clínicas odontológicas.

Lecturas recomendadas:

Giovanna Carpio Medellín, Enrique Acosta Gío. Evidencia genómica de la transmisión de infecciones en el consultorio dental. Ciencias Clínicas 2015;16(1):2-4. DOI:10.1016/j.cc.2015.11.001

Sánchez-Pérez L, de Antuñano DS, Perea-Pérez B, Labajo-González E, Acosta-Gio AE. Dentists’ Perceptions of Their SARS-CoV-2 Risk and Infection Control Needs. Int Dent J. 2022 Apr;72(2):216-222. doi: 10.1016/j.identj.2021.07.002. Epub 2021 Jul 19. PMID: 34465484; PMCID: PMC8286863.

Acosta-Gio E, Bednarsh H, Cuny E, Eklund K, Mills S, Risk D. Sterilization of dental handpieces. Am J Infect Control. 2017 Aug 1;45(8):937-938. doi: 10.1016/j.ajic.2017.04.294. Epub 2017 Jun 16. PMID: 28625703.

Proactive Statement: MMWR on children with acute hepatitis and adenovirus infection in Alabama https://www.cdc.gov/media/releases/2022/s0429-children-hepatitis.html

WHO working closely with countries responding to monkeypox  https://www.who.int/news/item/20-05-2022-who-working-closely-with-countries-responding-to-monkeypox

Fact sheets/Monkeypox https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox

2022 United States Monkeypox Case https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/outbreak/current.html

El uso de la tomografía Cone Beam en Odontologia.

Diariamente leemos en noticias, blogs, artículos etc. que el avance de la
tecnología continua sin descanso, lo mismo para facilitarnos actividades diarias,
así como lo que podemos aplicar en nuestros consultorios. En la Odontologia las
nuevas tecnologías han sido de gran apoyo diagnostico ya que a través de ellas
podemos visualizar objetos que hasta hace unos 20 años eran simplemente
imposibles de ver, además la imagenología estaba reservada casi exclusivamente
para tratamientos médicos de alto nivel lo que también hacia que su acceso
fuera casi prohibitivo debido a los costos que los equipos representaban.
De esta manera la radiología convencional también fue evolucionando, pasando
de la obtención de radiografías con el método tradicional de revelado/fijado, a
la digitalización en 2D y recientemente a la tomografía aplicada en los
tratamientos dentales, o también llamada cone beam. Si bien la tecnología del
cone beam aplicada a la Odontologia se inició a finales de los años ’90 fue hasta
la primera mitad de la década de los 2000 que esta nueva tecnología se fue
permeando en los tratamientos dentales, con la gran ventaja de tener dosis de
radiación mucho menores en comparación con las tomografías convencionales.
Pero ¿Qué es la TCCB? La tomografía computarizada de haz cónico (cone
beam) es un sistema de imágenes maxilofaciales que mediante una sola
exposición nos permite obtener imágenes en 3D del complejo dento maxilofacial
permitiendo obtener proyecciones en todos los ángulos en un giro de 360 grados
generando imágenes muy claras y precisas.
¿Como funciona un equipo de TCCB? El equipo cuenta con un generador de
rayos X que genera un haz de radiación abierto en forma de cono que al
momento de realizar una rotación de 360 grados recorre todo el volumen a
explorar previo a desarrollar el análisis y al mismo tiempo disminuyendo la
radiación mediante un sistema detector, de esa manera el generador de rayos X
y el detector se conectan y se alinean. De este modo cada que hay un grado de
rotación el emisor genera un impulso de rayos X el cual atraviesa el cuerpo
anatómico a examinar, el cual llega al detector (también llamado sensor) que al
mismo tiempo gira alrededor de la fuente. De este modo el sensor va recopilando
imágenes en 2D del recorrido obteniendo al final de este, cientos de imágenes
que son enviadas a través del sensor hacia un software de reconstrucción que
convierte en imágenes 3D lo que permite la visualización de todas las estructuras
anatómicas examinadas.
Los equipos como el VGi Evo de Newtom cuentan con sensores amplios de última
generación que permiten realizar estudios en volúmenes de hasta 24×19
centimetros permitiendo un campo de visión excepcional además de que es
posible visualizar detalles precisos que no se pueden lograr con las tecnologías
estándar como una radiografía panorámica o una lateral de cráneo.
El uso de la TCCB permite la obtención de imágenes para distintas aplicaciones
las cuales van desde necesidades odontológicas, para otorrinolaringología, y
maxilofacial las cuales pueden no ser necesariamente para estudios dentales.
Respecto a las aplicaciones dentales, se pueden tomar en consideración las
siguientes:
● Para uso en cirugía maxilofacial: donde se puede visualizar presencia de
fracturas dentales, la forma e inclinación de las raíces, la densidad y altura
ósea, dientes impactados y su posición respecto a estructuras delicadas
como el caso de los canales nerviosos, por ejemplo.
● Para uso en ortodoncia: aun cuando por años el diagnostico por imagen
en la ortodoncia se ha basado en las radiografías panorámicas, laterales
de cráneo, oclusales e incluso periapicales, todos estos estudios muestra
imágenes en solo 2 dimensiones el uso actual de la TCCB resulta
sumamente útil para fines estéticos y para ayudar a resolver casos en
donde se presenta recidivas, así como para la corrección de maloclusiones
así como en la planificación de los tratamientos en los casos donde se
pueda requerir de cirugía.
● Para su uso en implantología: ya que las imágenes que se obtienen
permiten visualizar con increíble detalle y precisión las posibles
discrepancias estructurales y posibles patologías presentes, de la misma
manera la obtención de imágenes 3D permite al Odontólogo evaluar los
sitios donde se puede colocar un implante, la cantidad y calidad del hueso
así como reducir los riesgos quirúrgicos propios de los tratamientos de
implantes. Actualmente también se pueden obtener los datos para poder
obtener guías quirúrgicas que permiten una colocación perfecta en los
sitios exactos donde se requiere colocar un implante.
● Para su uso en endodoncia, ya que nos permite visualizar posibles fracturas,
la disposición de los conductos radiculares, así como su cantidad y forma,
conductos accesorios, y en el caso de retratamientos poder determinar la
falla como en el caso de una sobreobturacion o bien una perforación del
conducto.
● Para su uso en el estudio de la ATM, cuando es necesario un análisis de la
anatomía de los cóndilos sin obtener superposiciones o distorsiones en las
imágenes.
● Para visualizar lesiones periodontales: ya que tenemos la posibilidad de
poder mirar en diferentes ángulos las estructuras anatómicas y en su caso
distintas patologías que pudieran estar presentes, e igualmente evaluar un
tratamiento periodontal o bien identificar problemas de raíz.
● Para la evaluación de las vías aérea y tejidos blandos: para esta última
aplicación aún se siguen realizando estudios para poder determinar si a
través del uso de las imágenes en 3D se pueden determinar algunos daños
en estas estructuras en el caso de por ejemplo la apnea de sueño y sus
posibles tratamientos. El poder visualizar este tipo de estructuras
igualmente senos maxilares y nasales ayuda en tratamientos relacionados
con otras áreas de la salud como el caso de los otorrinolaringólogos
quienes pueden observar a detalle estructuras del oído.
Por último, también se pueden tomar en consideración las nuevas aplicaciones
de la tomografía computarizada ya que las imágenes generadas pueden fabricar
modelos virtuales que eliminaran la necesidad del uso de materiales
convencionales para el registro de los mismos, de la misma manera se pueden
obtener estudios de proyecciones de sonrisa mediante la simulación del resultado
final para poder lograr proyectos de CAD mas eficaces.

Factores clave para el éxito en tu práctica

Un día, hace algunos años, me invitaron por parte de A-dec a participar en un experimento para vendedores de equipos dentales “no dentistas”, en la Universidad de Oregon en E.U.A., y desde ese momento respeto y admiro a los Odontólogos por su labor tan difícil y precisa. Al final del experimento que duró 3 horas aproximadamente, tenía dolor de cuello, espalda, cabeza, ojos y con un estrés que ni yo me aguantaba. Desde ese momento comencé a investigar acerca de otros problemas que padecen los dentistas con el paso del tiempo, y como poderlos evitar o por lo menos disminuirlos.

Hoy en día, por el rápido avance en la tecnología y de otros factores externos, el éxito personal de los Odontólogos se ha convertido en un tema de estudio y análisis. Un gran porcentaje de este éxito, son los conocimientos y la experiencia con que cada uno cuenta, pero el otro lado, es todo el entorno que los rodea para la práctica y buen trabajo, que puede ser desde, un pequeño consultorio privado, hasta una gran clínica multidisciplinaria donde colaboren muchos especialistas…. ¡Es exactamente igual!

Para poder explicar esto, lo dividiré en varios factores y /o tendencias que no están listados en orden de importancia:

1. Tecnología
Con los aparatos, equipos y materiales que aparecen en el mercado día con día, la práctica del dentista se hace cada vez más rápida y menos complicada, todo esto para que el Odontólogo sea más eficiente y productivo. Desde la radiografía digital en 3D hasta el Rayo Láser para tejido duro, pasando por piezas de mano eléctricas o electrocirugía ultrasónica, por ejemplo, hasta un implante dental que se osteointegra en menos de 3 semanas.

2. Conocimiento (mente abierta)

La tecnología per se, no hace nada, es muy importante que el Odontólogo cuando está frente a nuevas tecnologías, sean de equipos, materiales, o de técnicas abra su mente. Tiene que ser capaz de desaprender y luego de aprender, y repetir el ciclo las veces que sean necesarias. Este es un proceso que no debería terminar nunca.

2. Bioseguridad (Control de infecciones)
Parte fundamental de la práctica de hoy, el área C.E.Y.E. (Centro de Esterilización y Empaque o Envase) en el consultorio dental debe estar a la vista del paciente; esté cada día se educa y conoce del riesgo de ir con el dentista, pero no solo por los pacientes, esto es por los que trabajan ahí y por todas sus familias, ¡incluyendo la nuestra!.
Contar con equipos dentales de vanguardia con válvulas de no retracción, sistemas de agua limpia, tapices sin costuras fáciles de limpiar, jeringas triples y por supuesto piezas de mano autoclavables, por citar algunos ejemplos, son indispensables en la práctica de hoy. El Autoclave es el equipo más importante en el consultorio hoy en día.

4. Diseño

Contar con un diseño profesionalmente bien hecho, todos los que interactúen en esa área de trabajo serán más productivos, a lo que se le llama “layout” (es la armonía entre los objetos, las personas y los espacios).
Aprovechar la luz natural, estar bien iluminados al trabajar, no tener que recorrer distancias, utilizar muebles como parte indispensable del equipo, tener una recepción que sea agradable a la vista del paciente, son algunos de los detalles que se tienen que cuidar.
 
5. Humano
El factor humano es indispensable como en cualquier otro negocio, y toda la gente que colabora con nosotros debería estar contenta y motivada, así la productividad aumenta y nuestros éxitos también.
Si a la secretaria o asistente le damos un incentivo por cada cita que realice, le aseguro que su consultorio va a tener muchos más pacientes, que es exactamente igual que la comisión que percibe un vendedor en una compañía… ¿Por qué no hacerlo?

6.Mercadotecnia

Existen diferentes métodos en la mercadotecnia para posicionar y diferenciar nuestros servicios con los de nuestra competencia, y a veces, no tenemos que invertir mucho dinero, solo tenemos que saber perfectamente qué es lo que estamos ofreciendo y a quien.

7.Educación Continua

Solo los Odontólogos que tienen bien definido un programa de educación continua, pueden preciarse de estar actualizados. La Educación Continua consta de Lectura de libros y revistas especializadas, de Conferencias y Cursos, y por qué no, de Diplomados y Postgrados. Es muy conveniente que cada año, se destine una cantidad que cubra el programa definido.

8.Adaptabilidad

Vencer la curva de aprendizaje, es un proceso muy incómodo para cualquier persona, que implica tener que salir del área de confort. Tiene que ver con experimentar dificultad de hacer las cosas que en el presente se hacen de determinada manera, con poco esfuerzo y casi mecánica, con resultados predecibles. Salirse de esa área de confort es poco placentero, ¿Pero de qué otra forma podría hacerse?

9.Actitud

En estos últimos días, estando en diferentes congresos y visitando a colegas de ustedes en sus consultorios, platicando de todo y de nada, he sentido en algunos de ellos, angustia, pesimismo, desánimo. En verdad la situación política, social y económica no está como quisiéramos, pero son situaciones que no podemos cambiar, son el entorno en el que nos tocó jugar, por lo que tenemos que aprender a no contaminarnos de eso. Tenemos siempre que encaminar nuestra actitud de lo que decimos y hacemos todos los días en hacer las cosas bien y cada vez mejor. Basta de quejarnos y pensar que todo va mal o peor. Pongámosle buena cara y optimismo a la vida y salgamos de la mediocridad. Entre todos vamos a crecer y poner muy en alto a la Odontología, que es nuestra vida. ¡Nosotros los mexicanos no somos buenos, somos los MEJORES!

La capacidad de conjugar todos estos factores, ordenarlos y mezclarlos con nuestras diferentes prioridades personales y profesionales, es ese otro porcentaje del que hablé al principio y es la clave que nos llevará al éxito (con SALUD) que estamos buscando.

Escrito por 

Daniel Stern

Director General Dentadec

¿Cuál es la importancia de tener un Consultorio ideal para el dentista, ayudante y equipo general?

En la práctica odontológica es esencial contar con un espacio que nos brinde todas las comodidades necesarias para poder realizar nuestra función, este espacio debe generar al mismo tiempo confort y tranquilidad a nuestros pacientes y también rentabilidad a nuestra profesión.

El consultorio debe combinar lo que queremos y lo que necesitamos, tenemos que considerar y optimizar el espacio que tenemos disponible de acuerdo con las funciones que realicemos y con nuestra especialidad, para esto podemos solicitar apoyo en el diseño del consultorio y para lograr esta optimización de espacio. Debemos tener en consideración las necesidades actuales como el volumen de pacientes que tengamos, el numero de sillones, que tecnología tenemos o cual es la que quisiéramos tener entre otras.

Adicional a esto debemos tomar en consideración que los equipos que tengamos sean ergonómicos para preservar nuestro bienestar físico y mental, así como el de nuestros pacientes y nuestro equipo de trabajo, en la actualidad la Ergonomía aplicada al consultorio ya no la podemos considerar como un lujo sino una necesidad esencial para poder contar con una práctica rentable y saludable.

En el consultorio debemos tener en cuenta ciertas áreas que no pueden faltar, lo recomendable son las siguientes:

I. Área de atención o clínica: la cual es donde trabajamos diariamente y es donde están colocados los equipos tales como el sillón dental.

II. Área paraclínica: donde ubicaremos zonas comunes, como la sala de espera, el cuarto destinado al proceso de lavado y esterilización, sanitarios etc.

III. Área de apoyo: aquellos espacios a los que los pacientes no tienen acceso y que solo son utilizados por el personal que ahí labora como: almacén, cuarto de máquinas, laboratorio, etc.

Todo estará en función del espacio con el que cuente en su consultorio o clínica.

Por otro lado, también es muy importante considerar otros aspectos como lo son:

a) Ventilación, humedad, temperatura y control de olores.

b) Sistemas de iluminación.

c) Medidas de seguridad.

Área clínica

Existen distintos tipos de consultorios siendo los más comunes:

  • Consultorios cerrados: aquellos donde el paciente está aislado del resto del consultorio y sala de espera y su privacidad es absoluta.
  • Consultorios abiertos: requieren menos espacio que los consultorios cerrados y usualmente se colocan los sillones dentales en posiciones donde los mobiliarios son comunes entre ellos, como en las escuelas de pre y posgrado, la ventaja que tienen es que se ahorra en equipo puesto que se puede compartir equipo y material, pero no existe privacidad en los pacientes.
  • Consultorios semiabiertos: son aquellos donde la separación se realiza mediante paneles o mamparas, existen zonas comunes y también se comparten equipamientos y disponen de una zona común. Se gana privacidad, pero ésta no es absoluta.
  • Algo muy importante a considerar es que el control de infecciones debe estar presente en esta área y lo ideal es que se considere el contar con pisos, paredes y superficies lavables y de fácil desinfección.
  • En esta área la ergonomía es indispensable para poder contar con la ubicación y distribución correcta de todos los espacios, así como del equipo y mobiliario lo que nos permitirá disminuir tiempos muertos y fatiga.

Área paraclínica

En esta área se encuentra habitualmente la recepción que es la carta de presentación de nuestra consulta, la recepción es un lugar básico y de este sacarán los pacientes su primera impresión al entrar en nuestra clínica o consultorio, lo ideal en estos tiempos de pandemia es que debe tener una decoración minimalista y que de certeza de que es totalmente segura, máxime en estos tiempos de pandemia.

Dentro del área paraclínica se deberá ubicar el cuarto “sucio” o de lavado y esterilizado donde es fundamental contar con una autoclave para realizar el proceso de esterilización, ha quedado atrás el uso de “esterilizadores” con calor seco y aun menos el uso de líquidos “esterilizantes” ya que no cumplen con los protocolos de esterilizado para protección del odontólogo, pacientes y equipo de trabajo.

El servicio o zona de esterilización es un lugar donde ganaremos la confianza de nuestros pacientes y en la medida de lo posible debe estar visible para ellos ya que de esa manera les hacemos notar y constar que los procesos de control de infecciones en el consultorio se llevan a cabo de acuerdo con los protocolos de seguridad establecidos para todo consultorio dental.

 

Área de apoyo

Dependiendo del espacio con el que contemos, de la cantidad de pacientes que nos visitan y del número de odontólogos que trabajen en el consultorio se puede considerar una habitación destinada específicamente a usarse como almacén de material e instrumental. El contar con un área destinada para este fin nos brinda algunas ventajas, como el poder contar con el material necesario para atender cualquier tipo de tratamiento que ofrezcamos, y por ende mejorar nuestra productividad.

En esta área podemos ubicar también el cuarto de máquinas donde deberán estar colocados tanto el compresor como la bomba de succión que brindarán el suministro de aire y de succión al equipo dental, esta área debe estar lo mas alejado del consultorio en la medida de lo posible debido a la generación de calor y ruido que pueden generar molestias a los pacientes y a nosotros mismos o nuestro equipo de trabajo. Considere que el compresor a utilizar debe ser total y absolutamente libre de aceite, aun cuando se coloquen filtros a un compresor industrial este liberara una cantidad mínima de aceite que afectara a sus restauraciones y hará que las mismas tengan resultados desfavorables. Por otro lado, contar con un equipo de succión independiente al compresor hará que la vida de este ultimo se prolongue y que la succión de saliva sea constante manteniendo el campo operatorio seco, lo que se traduce en menor tiempo de trabajo y en restauraciones más duraderas y menor molestia para sus pacientes.

Por ultimo y no por eso menos importante, debe considerar también cumplir con los reglamentos vigentes en cuestión de permisos en el sitio donde ubique su consultorio para evitar posibles sanciones con las autoridades sanitarias locales y federales, los cuales puede consultar directamente en el sitio web de la COFEPRIS.

Escrito por L.O. Andrés Abrego.
Subgerente de Compras de Dentadec.